Особенности обучения детей с нарушениями

опорно-двигательного аппарата

Анализ состояния здоровья населения России по данным официальной статистики и результатам эпидемиологических исследований («Демографический ежегодник России...». 1995—2000; «Здравоохранение Российской Федерации», 2000; «Аналитические материалы Госкомстата...», 2002; Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году»,2002), показывает, что оно намного хуже, чем в большинстве индустриально развитых стран, и следует ожидать его дальнейшее ухудшение, если существенно не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на здоровье. Наибольшее значение отводится факторам, связанным с образом жизни и с окружающей средой, так как эти факторы риска поддаются коррекции, как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.

Понятие «нарушения опорно-двигательного аппарата» носит собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства, имеющие органическое центральное или периферическое происхождение. Дети, составляющие группу учащихся специализированных классов для детей с нарушениями ОДА, имеют легкие двигательные нарушения – они передвигаются самостоятельно, владеют навыками самообслуживания. Они имеют психическое развитие, близкое к нормальному. Эта группа выделена в настоящее время для обучения в специализированных классах по адаптированной массовой программе. Более сложные нарушения (например, ДЦП), являются основанием для перевода ребенка в специализированную школу VI вида.

Врожденные и приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 5-7% детей. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата.

Проблема нарушений здоровья школьников становится в последние годы все более актуальной. Уменьшение двигательной активности, ухудшение питания, дефицит массы тела при увеличении умственных нагрузок привело к тому, что число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) достигает 70%. Более 40% детей уже приходят в школу с нарушением осанки, а за годы учебы это процент удваивается. Правильная осанка начинает формироваться с первых лет жизни, Но наиболее важный период – с 4 до 10 лет, когда быстрыми темпами формируются механизмы, обеспечивающие вертикальную позу. Установлено, что на формирование неправильной осанки у детей оказывает влияние наличие хронических заболеваний, недостаточный по времени отдых и пассивные формы его проведения, неправильное положение тела во время учебы, несоответствующая росту мебель, неудобная обувь и одежда. В группу риска входят близорукие дети, быстрорастущие, а также дети с частыми болями в животе.

Помимо двигательных расстройств у детей с нарушениями ОДА могут отмечаться недостатки интеллектуального развития (ЗПР), около 10% всех детей имеют умственную отсталость разной степени выраженности. В большинстве случаев эти недостатки имеют сложную природу. Они обусловлены как непосредственно поражением головного мозга, так и являются следствием депривации, возникающей в результате ограничения двигательной активности и дополнительных дефектов. ЗПР проявляется в отставании формирования мыслительных операций, неравномерности развития различных психических функций, выраженных в астенических проявлениях. [См. Раздел 2 ]

У многих детей отмечается трудность в развитии восприятия и формирования пространственных и временных представлений. Практически у всех детей имеют место астенические проявления: пониженная работоспособность, истощаемость всех психических процессов, замедленное восприятие, трудности переключения внимания, малый объем памяти. Следует отметить, что у большинства детей имеются значительные потенциальные возможности развития высших психических функций, однако физические недостатки (нарушение двигательных функций, слуха, зрения), нередко множественные, речедвигательные трудности, астенические проявления и ограниченный запас знаний вследствие социальной депривации, маскируют эти возможности. Костно-мышечная система, т.е. скелет и скелетные мышцы, поддерживают все тело, производят движения (мышцы, прикрепленные к костям, своим сокращением вызывают движение всего тела и отдельных его частей - рук, ног шеи и т.д.) и защищают внутренние органы (в грудной клетке и черепной коробке заключены наиболее важные органы - мозг, сердце, легкие, поражение которых может привести организм к гибели).

Например, если ребенок неправильно сидит за столом во время приготовления уроков или других занятий, то у него может произойти искривление позвоночника. Если ребенок во время работы прижимается к столу грудью, то это может быть причиной неправильного развития грудной клетки. Ношение тесной обуви может быть причиной плоскостопия.

Недостаток физических упражнений или, наоборот, чрезмерная физическая нагрузка (например, ношение значительных тяжестей, длительная работа в согнутом состоянии и т. п.) также нарушает правильное развитие организма. Первая особенность урока состоит в том, что во время занятий учитель решает не только учебные и воспитательные задачи, но и лечебные задачи. Он непосредственно отвечает за соблюдение на каждом его уроке лечебных предписаний. На каждом уроке учитель создает необходимые условия для неукоснительного соблюдения всеми учащимися общих и индивидуализированных медицинских требований. Для того чтобы обеспечит единство требований на каждом уроке, и иметь представление об индивидуальных назначениях, учителю предлагается в классном журнале медицинская страничка. Соответствующие медицинские предписания вписываются в эту страничку. К числу последних относятся, например, ношение реклинатора (корректора) осанки, стелька-косок и т.п. Предписания могут касаться желательного положения парты (против учителя, справа или слева от стола учителя). Могут быть записаны и общие предписания для данного класса, медицинские требования.

При проведении части урока лежа на клиновидной подставке, осуществляется необходимая разгрузка позвоночника. В связи с этим возникает необходимость в постоянном контроле учителя за правильным положением тела. Такой контроль нужен особенно в начале школьного обучения в специализированном классе, то есть до того времени, пока дети не привыкнут сами следить за положением корпуса. В ходе занятия может наблюдаться непреднамеренное смещение корпуса относительно оптимального положения. С этим надо бороться. Однако нельзя не учитывать возникающую из-за однообразного положения тела усталость и естественную потребность в его периодическом изменении. Такое изменение допускается с учетом характера проводимых занятий. Так, например, при чтении лежа детям целесообразно лежать на груди; при этом под грудь подкладывается клиновидная подставка. А если, например, проводится беседа, содержание которой не надо записывать, дети могут лежать на спине. При этом клиновидная подставка перемещается на край выше и кладется под голову и верхнюю часть спины (в виде подушки). Занятие исходного положения в начале урока и изменение положения в ходе занятия производятся по указанию учителя. Дети быстро привыкают к их выполнению. Учитель следит за соблюдением индивидуализированных назначений. Речь идет о ношении реклинатора (корректора), супинаторов, косков и т.д. На каждом уроке учитель следит за соблюдением режима аэрации.

Кроме того, педагог обеспечивает проведение физкультминуток в уроке. При планировании учебного материала учитель учитывает этот элемент урока. Во время физминутки дети выполняют комплекс корригирующих упражнений. Очень важно отметить в силу загруженности детей во вторую половину дня комплексом лечебных процедур и мероприятий – важно чтобы учитель стремился добиться усвоения учащимися основного программного материала непосредственно на уроке.

Полезное действие на организм оказывает изменение рабочей позы ребенка во время урока. Многие исследователи предлагают урок проводить в системе «динамической смены поз», то есть организованно переводить учащихся из одной рабочей позы в другую. Продолжительность работы может быть стоя от 3до 7 минут и смена поз происходит в течение урока 2-3 раза. При этом не столько важна продолжительность стояния, сколько сам факт смены положения детского тела.

Современная школа должна обеспечить право учащегося на образование, на развитие, в том числе на развитие резервных возможностей организма без ущерба его здоровью. Учебный процесс необходимо организовать так, чтобы, с одной стороны, успешно решались образовательные и воспитательные задачи, а с другой — не наносился вред здоровью учащихся, обеспечивались нормальный процесс роста и развития организма, расширение его адаптивных возможностей. Задача формирования, сохранения и укрепления здоровья человека требует оценки и коррекции методических приемов и педагогических технологий. Это означает, прежде всего, учет психофизиологических особенностей школьников на каждом этапе индивидуального развития и обязательное соблюдение физиолого-гигиенических нормативов при организации учебного процесса и внеучебного времени, причем особое внимание следует уделять двигательной активности ребенка как важнейшему фактору и движущей силе онтогенеза.

Требования к организации процесса обучения (режим динамических поз):

1. Высота конторки должна быть подобрана безукоризненно в соответствии с ростом каждого школьника.

2. Конторка размещается на той половине стола, которая максимально удалена от окна.

Рис. Конторка с регулируемой по высоте рабочей поверхностью (из патента № 20032273, авторы В.Ф. Базарный, Ю.Н. Коновалов)

Необходимо строго следить за тем, чтобы за одним столом (одной конторкой) работали дети одного роста.

3. Столы расставляются таким образом, чтобы вокруг каждого их них было хоть какое-то свободное поле – поле для постоянного удовлетворения естественной потребности ребенка в движениях – зона организации малых форм непроизвольной двигательной активности.

4. Расстановка столов меняется не реже 1 раза в месяц. (Рис. 2-4)

5. Гигиенически оптимальным следует считать, если обувь снята и дети находясь в носочках из естественной ткани (идеальный вариант - дети вообще босиком).

6. Под ноги рекомендуется поместить коврик из естественных тканей (соломы, хлопка и т.д.)

7. Стояние на резиновых ковриках, линолеуме категорически недопустимо!

Гигиенические требования к школьным принадлежностям. Существенное влияние на формирование осанки школьника оказывает ношение тяжелых ранцев и особенно портфелей. Ежедневное ношение тяжелого портфеля способствует формированию неправильной осанки. Регулярная ассиметричная нагрузка на неокрепший позвоночник чревата неприятностями на всю дальнейшую жизнь. Ношение книг и прочих ученических принадлежностей в ранце на спине способствует равномерному распределению нагрузки, освобождает руки. Ранцы являются более гигиеничными, потому что они обеспечивают равномерную нагрузку на плечевой пояс, а это сохраняет симметричное положение тела. Предпочтительно иметь ранец или рюкзак.

Плечевые ремни должны регулироваться по длине. Чтобы они не врезались при носке, их ширина в верхней части должна быть не менее 3,5-4,0см. Один из них должен иметь разъем, облегчающий одевание и снимание ранца. Во избежание порчи одежды и травм пряжки и другие приспособления для изменения длины крепятся на дне ранца или рюкзачка.

С 1998 введены в действие «Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к изданиям учебников для общего и начального профессионального образования», в которых регламентирован вес учебного издания для каждой возрастной группы. Для учащихся 1—3(4) классов вес одного учебного издания не должен превышать 300г, 5—6 классов — 400г, 7—9 классов — 500г, 10—11 классов — 600г.

Указанные выше нормы разработаны с учетом веса ежедневного комплекта учебников, включая письменные принадлежности, а также максимального радиуса пешеходной доступности общеобразовательных учреждений — 3км.

Физиолого-гигиенические нормативы веса ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей таковы:

— для учащихся начальных классов: 1—2-х — не более 1,5кг, для 3—4-х классов — не более 2,5кг;

— для учащихся средних классов: 5—6-х — не более 2,5кг, 7— 8-х — не более 3,5кг, 9—11-х — не более 3,5—4,0 кг.

Ручки и карандаши должны иметь определенную длину и диаметр, чтобы учащемуся было удобно писать. Ручки диаметром более 10мм вынуждают делать сильный нажим, а диаметром менее 7мм — выскальзывают из рук.

Наилучший эффект лечения нарушений осанки и искривлений позвоночника достигают сочетанным применением корректоров осанки, массажа, мануальной терапии, лечебной гимнастики и плавания.

Длительная ежедневная работа за партой, рабочим столом или компьютером вызывает статическую нагрузку на мышцы и их кислородное голодание. В результате нарастающего утомления мышцы перестают выполнять функцию естественного корсета. Начинается формирование нарушения осанки, искривления позвоночного столба. Возникают показания к применению корректора осанки. Конструкция корректоров специально разработана для поддержания грудного отдела позвоночника и плечевого пояса в анатомически правильном положении. На фоне применения корректоров мышцы восстанавливают функцию естественного корсета, позвонки занимают анатомически правильное положение.

Использование корректоров осанки в виде эластичных корсетов из широких прорезиненных лямок как метод профилактики и лечения нарушений осанки. Такие корректоры применяются широко и продаются почти в каждой аптеке, но специалисты относятся к ним неоднозначно. Возможно, опасения во многом объясняются тем, что предшественники эластичных корректоров осанки — жесткие корсеты — не позволяют позвоночнику искривляться, но их постоянное ношение приводит к атрофии мышц. Такие корсеты применяют только по строгим показаниям, при серьезных и прогрессирующих нарушениях осанки, обязательно под контролем врача и в сочетании с интенсивными занятиями лечебной физкультурой, которые позволяют избежать атрофии мышц и выработать привычку сохранять правильную осанку и без корсета.

Эластичные корректоры позволяют, и добиться улучшения осанки, и уменьшить нежелательные побочные явления.

В качестве народного средства при коррекции нарушений осанки можно применять приклеенный к спине лейкопластырь. Этот метод в некоторых случаях даже немного лучше, чем использование эластичного корректора, так как не возникает проблем, связанных с ослаблением мышц, с нарушением кровообращения из-за неправильно затянутых лямок и т. д. Правила пользования пластырем тоже намного проще.

Ребенок должен принять максимально правильную осанку — настолько, насколько он может распрямиться за счет сознательного мышечного усилия. Через несколько дней можно усложнить задачу - приклеивать пластырь в положении лежа на спине с подложенными под живот и плечи валиками.